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<편집자 주> 아래 강의 요지는 수요회원들이 지난 학기동안 공부한 내용이니 반복해서 읽고 숙지하기 바랍니다. (허찬희)


정신병리의 올바른 이해: 정서장애의 원인과 정신치료적 관점에서

허 찬희 (대구 밝은신경정신과의원)

1. 정신병리(psychopathology)란?
정신 질환의 특성과 원인
the pathology of mental disorders
(causes and nature of mental disease)
(단, psychopathology는 정신병리학의 의미도 있음)
the branch of medicine

2. Freud의 정서장애의 원인에 대한 견해
인격발달 단계의 의미는 소아기 때 부모의 태도와 관련 있음을 의미
1. oral stage---------feeding
2. anal stage---------toilet training
3. genital stage-------sexual manifestation

3. 부모의 다양한 인격과 행동 유형(양육태도)
과도한 허용/제한excessive permissiveness/restrictiveness
챙겨주어야 할일을 소홀/쓸데없는 간섭omission/commission
성적 자극physical seductiveness of the mother
아버지의 역할strength/weakness/absence of father
잠자리에 관계된 일sleeping arrangement
형제 관계presence/absence of sisters and brothers
위협적 태도threatening to "cut it off" (sex play)---castration fear
남녀 차별preference (artificial penis)--- penis envy

4. 인격 형성이 어떻게 해서 되는가?
소아기 때 부모와의 정서적 상호 작용에 의해 형성
by their interactions with the important persons
during earliest childhood

정신역동 (psychodynamics)이란?
정서적 상호작용을 말한다.
interplay of feelings (emotional forces)
---정신역동이란 과학의 탄생이 정신분석의 중요한 공헌 중에 하나다
---one of major contributions of psychoanalysis
(the birth of a science of psychodynamics)

5. 정신치료 (psychotherapy)란 무엇인가?
심적 고통과 증상(sufferings and symptoms)을
원인이(causes) 되는
감정 (emotional feelings)을 이해하는 것이다.

진정한 정신분석가란? (What is true analyst?)
인격의 문제점과 증상을 일으키는
(produces symptoms, strengths and weaknesses)
정서적 상호작용을 탐색, 이해하여
(searches for emotional interplay)
해결하는 사람

6. 정신병리와 적응 (adaptation)
(1) 치료자의 입장에서는
환자의 증상을 해결하기 위해 소아기 부모와의 정서적 경험을 이해해야 되고
(2) 환자의 입장에서는
부모와의 잘못된 정서적 관계에 적응하는 과정에서 생겨난 것이 증상(정신병리)이다.
psychopathology (symptomatology): adaptive mechanism

7. 적응 방식의 종류들
싸움과 도망 fight-flight reaction

싸움flight: 퇴행regression (alcoholism, drug abuse)
도망fight: 적개심hostility (crime, cruelty, violence)
억압repressions: 증상형성 symptom formation, 꿈dreams

8. 정서장애는 언제 생기나?
Freud
정서장애 (emotional disorder = neurotic)의
증상은 후에 나타나지만
병이 early childhood (6세 경까지)에 생김

0 to 6
(included the period from conception to birth)
0-2 or 0-3: psychosis, other more serious disorders
0-6: neuroses, milder disturbances

따라서 정신치료는?
현재의 정신병리를 교정해주려면,
correct psychopathology (current problems-symptoms, sufferings)
현재의 문제점을 일으키게 한 6세 까지의
부모와의 왜곡된 정서적 상호작용을 이해해야한다.
should understand psychodynamics causing current problems
(psychodynamics = interplay of emotional forces)

9. 정신건강과 정신병리
mental health (development to maturity)
vs psychopathology (blocking the development)

어떤 상태를 정신건강이라고 하는가?
일하고 사랑할 수 있는 능력the ability to work and love (by Freud)
성숙과 순응adequate maturity and adequate adjustment
성장과 적응development and adaptation
명확한 구분이 있는 것은 아니다.
neurosis/psychosis/mental health: no sharp demarcation

정서적 성숙이란 emotional maturity: quantitative
*의존에서 독립으로
development out of the child's dependence upon its parents to relative independence (Parens and Saul, 1971)
*분리-개별화 과정 separation-individuation (Mahler, 1965)
*사랑받고 싶은 마음에서 줄 수 있는 상태로
development out of the child's intense need for love to the ability to give love
out of extreme narcissism and competitiveness to object interest
*억압된 소아기 정서적 패턴에서 해방
freedom from domination by repressed childhood emotional patterns
*정확한 현실감accurate sense of reality
*과도한 좌절, 적개심, 퇴행이 없으면서 현실에 맞게
*유통성 있게 느끼고, 생각하고 행동할 수 있는 능력
flexibility to feel, think, and act in accordance with reality
without undue frustration, without undue hostility and regression

10. 정신치료를 위해서는
6세 까지의 정서적 경험에 대한 핵심적인 판단이 필요하다.
(brief formulation of childhood emotional patterns )
세상 버릇이 여든까지 간다.
요람을 흔드는 손이 세상을 지배한다.

프로이드에 의하면 (Freud's concept:)
1. 6세 까지의 중요성 importance of first six years
2. 부모와의 정서적 경험의 중요성dynamics (interplay of emotions)
3. 부모와의 정서적 패턴이 평생 반복한다는 사실의 중요성
early pattern toward parents which are transferred to others in adult life

위 세 가지를 요약하면
----6세 까지의 부모와 정서적 경험에 대한 간단한 요약이 환자에 대한 이해 및 치료에 매우 도움이 된다.
----single brief formulation of essential dynamics of mental illness

(예)
1. 사랑을 못 받고 배척받은 여자 아이(unloved child)--항상 사랑을 못 받는다는 느낌 속에 살아가며, 이 때문에 불만 속에서 살아간다. 남편, 아이들, 친구들이 아무리 헌신적이라도 자기를 배척한다고 느끼고 불만
2. 강압적으로 지배당한 아이 (dominated child)--항상 권위자에게 지배당하는 느낌 또는 막연한 적개심
3. Freud의 예: 일생에 걸쳐 동년배에게 느끼는 사랑과 미움이 교차하는 마음의 뿌리
-어릴 때 1살 위의 조카와 함께 자라면서 서로 사랑하고 미워하던 감정이 평생 동안의 대인관계에 영향을 준 사실을 언급 (reproduction, reincarnation)

11. 요약 및 정리
A. 어떤 문제들이 소아기 (0-6) 정서 패턴을 결정하는데 작용하는가?
배척rejection, 박탈deprivation
과보호overproduction, 성적 자극seduction
죄의식guilt, 수치심을 유발하도록 취급
학대abuse
소홀과 간섭 omission and commission

B. 부모와의 소아기 정서 패턴
--남은 일생동안 변하지 않고 지속됨
--성장을 촉진시키기도 하고 방해하기도 함

만약 이러한 정서 패턴이 왜곡되면,
--왜곡된 대인 관계
--정신병리의 핵
--일생동안에 걸쳐 다른 사람에게 전이(transfer) 된다.

C. 치료를 어떻게 할 것인가? (understanding of psychopathology)
1. 먼저 환자의 주된 병적 소아기 패턴을 깨달아야 된다.
2. 그것이 환자의 현재의 인격에 어떤 식으로 영향을 미쳤는지 알아야 한다.
(환자의 감정 사고 행동과 인생 전반 그리고 전이에서)
(환자의 증상과 고통을 일으킨 배경을 이해해야 한다.)

(정신분석이라고 할 수 있는 것은)
1. 거의 자각하지 못하고 있는 소아기 패턴을 이해하고
2. 그것이 현재의 증상을 일으키는 뿌리라는 사실을 이해하여
치료적으로 이용한다.

다시 말하면, 환자의 고통과 증상에 대한 이해와
그 원인을 이해하는 것이
바로 정신병리를 이해하는 것이다.
그러면 치료의 방향이 드러나게 된다.

D. 병적인 소아기 패턴을 (pathodynamic childhood pattern) 이해하는 방법
-첫 면담 혹은 초기 면담에서 드러나는 소아기 자료
-자유연상
-꿈
-전이
-일상생활

(사례) 일상생활 속에서 항상 소외감을 느끼는 여자 환자, 공부에 대한 열의가 과도했고 동료간에 경쟁심이 많고, 그로 인해 대인관계 어려움이 많은 점을 호소하고 내면에는 항상 열등감 때문에 화가 났으며, 또한 그로 인해 불안감이 많았다.
--그것이 어릴 때 연년생으로 태어난 여동생에게 어머니의 가슴과 사랑에서 밀려나고 소외받은 느낌, 즉 그녀의 부모에게 대한 정서적 패턴이
현재 대인관계에서 반복된다는 사실을 깨닫고 (그녀의 작품에서도 반복되어 나타남)
--점점 벗어나게 됨